Inscrições - Valores

Banco do Brasil
Conta corrente: 17753-9
Agência: 3311-1
Em nome de Associação dos Geógrafos Brasileiros - Seção Goiânia

FICHA DE INSCRIÇÃO
encaminhar esta ficha para o email: eregeo2011@hotmail.com

Nome:______________________________________________________________

Endereço:___________________________________________________________

Cidade:_________________________________ UF:__________ CEP:___________

Instituição:______________________ Telefone:_____________________________
E-mail:_____________________________________________________________
Categoria:        (   ) - Estudantes de graduação                     (   ) - Demais profissionais
Necessita alojamento? (       ) Sim       (      ) não 

Filiado a AGB? (       ) Sim       (      ) não     Seção:___________________________

 Apresentação de trabalho:  (  ) sim    (  ) não

Título do trabalho:______________________________________________________

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Obs: *As inscrições deverão ser efetuadas mediante depósito bancário. Caso o inscrito não possa participar do evento e já tenha PAGO sua inscrição, comunicamos que não haverá devolução do valor depositado.

**No credenciamento do evento deverá ser comprovado o pagamento da anuidade 2011 para os sócios da AGB, e matricula para os estudantes de graduação. Não sendo comprovado deverá ser feito o PAGAMENTO da diferença.

Comprovação do depósito

Data do depósito:____/____/____               Hora do depósito_____:______:_____

Número do controle do depósito:______________________________

Valor depositado_____________________________

 Insira a imagem escanerizada do depósito